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电除颤技术
急诊科:阙秋红

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电除颤的定义
电除颤又称电复律,是利用除颤仪释放的高压电流 ,短时间内经胸壁或直接经过心脏,使大部分或全部心肌 细胞在瞬间同时除极,打断导致快速心律失常的折返机动 或异位兴奋灶,从而使自律性最高的窦房结控制心脏搏动 ,达到重建窦性心律的方法。

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电除颤分类
电除颤

用于转复各 种快速心律 时称为同步 电除颤

用于消除 心室颤动 时称为非 同步电除 颤
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同步与非同步的区别
同步方式:应用于室 颤外的异位快速心律 失常,此时心室肌激 动位相是一致的,故 电击应避开心室易损 期,否则易引起折反 路径而诱发室颤。故 必须与患者心博同步, 由 波启动同步放电 装置,使电极放电落 在心室绝对不应期上。
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非同步方式:应用于室颤,此 时心室激动位相极不一致, 一部分心肌处于不应期,而 另一部分心肌已恢复,故可 以在心动周期的任何部位放 电,均可使心肌纤维同时除 极

R

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电除颤仪的分类
一、根据电流脉冲通过心脏的方向分为: ?单相波除颤仪 ?双相波除颤仪 二、根据电极板放置位置分为: ?体外除颤仪 ?体内除颤仪

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电除颤的适应症与禁忌症
适应症:室颤、室扑是最主要的适应症,还有就是无 法识别R波的快速室性心动过速。 禁忌症:非同步电除颤没有禁忌症。

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室颤相关知识
室颤:是心室出现多灶性局部兴奋的结果,致使心脏完 全失去排血功能. 心电图表现:QRS——T波群完全消失,出现大小不等, 极不匀齐(形状、宽度、频率均不规则)的或大(粗)或小 (细)的低小波,频率200---500次/分。

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若心电显示为细颤,应坚持心脏按压或用药,先用肾上 腺素1mg静脉推注,3~5分钟后可重复一次,使细颤波转为 粗波后,方可施行电击除颤。
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各导无P波,QRS-T波群无法分辨,代之以正弦型的大扑动波; 频率200~250次/分;
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无脉性室性心动过速

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为什么要早 期电除颤?

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1.心脏骤停时最常见的心 律失常是心室颤动 2.治疗室颤最有效的方法 是电除颤 3.未行转复室颤数分钟内 就可能转为心脏停搏 4.成功除颤的机会转瞬即 逝 5.基础CPR技术并不能将 室颤转为正常心律

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? 早期电除颤的原则:越早越好 ? 早期除颤的目标:从发病到电除颤的时间限定在3分钟内 ,理由是电除颤的时机是治疗室颤的决定因素,每延迟一 分钟,复苏成功率下降7~10%,在心脏骤停发生1分钟内 进行除颤,患者存活率达90%,3分钟内除颤,70~80%恢 复心跳,而5分钟后,则下降到50%左右,早期电除颤的原 则:越早越好 ? 早期除颤的目标:从发病到电除颤的时间限定在3分钟内 ,理由是电除颤的时机是治疗室颤的决定因素,每延迟一 分钟,复苏成功率下降7~10%,在心脏骤停发生1分钟内 进行除颤,患者存活率达90%,3分钟内除颤,70~80%恢 复心跳,而5分钟后,则下降到50%左右,

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? 第7分钟约30%,9~11分钟后约10%,超过12分钟,则只有 2~5%,推荐电除颤的时机:发现心跳骤停或室颤2分钟内 立即除颤,疗效最佳。并建议对心脏骤停者使用电击除颤 ,院外5分钟内院内3分钟内完成

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操作步骤
选择能量 充电 放电

第一步

第二步

第三步

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操作步骤
1、备齐用物: 除颤器、导电膏或盐水纱布,酒精棉球。电除颤时尚需配 备各种抢救和心肺复苏所需要的器械和药品,如氧气、吸 引器、气管插管用品、血压和心电监测设备,及配有常规 抢救药品的抢救车等,以备急需。

2、准备除颤: 正确开启除颤仪,调至监护位置,安放除颤电极板,观 察并报告心律情况,确定为“室颤”;迅速擦干患者胸部皮 肤,打开导电胶盖,在电极板上涂以适量导电胶混匀
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做好心电监护,明确除颤指征

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3、选择电极部位: 1)左右位:心尖 - 心底部
(一块放置在左乳头外侧腋前线 第4-5肋间;另一块放置在胸部右侧 锁骨中线第2-4肋间) 2)前后位:胸骨除颤电极板放在 左肩胛下区,心尖除颤电极板置于左 乳头下(左腋前线第5~6肋间)

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4、选择能量 ? 单相波除颤首次电击能量选择360J ? 双相波除颤首次能量选择为150~200J
5、充电:按下除颤手柄上的充电键,仪器将有一声持续的 蜂鸣音,表示充电完全,观察心电示波。(两电极板之间 距离不应小于10cm,与皮肤紧密接触,并有一定压力。)

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6、(请“旁人离开”)放电。此时病人的身体和四肢会抽 动一下,通过监护仪观察病人的心律是否转为窦性。 7、如果病人未恢复窦性心律继续心肺复苏2分钟后复检,根 据情况决定是否需要再次电除颤。 8、用物处理。 9、进行进一步生命支持治疗。

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电除颤的注意事项
1.若心电显示为细颤,应坚持心脏按压或用药,先用肾上腺素1mg静脉 推注,3~5分钟后可重复一次,使细颤波转为粗波后,方可施行电击 除颤。 2.电击时电极要与皮肤充分接触,勿留缝隙,以免发生皮肤烧灼。 3.触电早期(3~10分钟内)所致的心跳骤停,宜先用利多卡因100mg 静注。 4、对安置有永久性起搏器或置入式心脏复律除颤器的病人行电转复或 除颤时,电极勿靠近起搏器,因为除颤会造成其功能障碍。 5、室颤应用非同步模式,室速时病人如出现无脉搏、意识丧失、低血 压或严重的肺水肿等情况,则应立即行非同步电复律,在数秒钟内给予 电除颤。为了应付随时可能发生的室颤,除颤器应随时处于备用状态

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电除颤的并发症
1、心律失常:如窦缓、房性及交界性逸搏、停搏等 2、栓塞:外周动脉的栓塞 3、低血压 4、肺水肿:见于严重的二尖瓣狭窄合并肺动脉高压或左心 功能不全者 5、皮肤灼伤、呼吸抑制、心肌损伤等

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职业规范行为 备齐用物 核对,解释;病人 取平卧位,暴露前 胸;开放气道;吸氧 (放电时关闭氧气) 病员准备 开机 连接心电监护仪 部位:右锁骨中线 第二肋间和心尖部; 涂抹导电膏,选择除颤方法,功率 操作者及周围人避免 充电、放电 接触床单位;电极板 与皮肤密切接触,保 观察除颤效果 证导电良好 除颤完毕整理用物 记录 除颤方法:同步或非同 步功率:非同步单向电 除颤360焦耳,双相200 焦耳 如室颤持续存在,应按 30:2进行持续胸外按 压5个循环后,若仍为室 颤应再次除颤
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携用物至床旁,接通电源

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谢谢!

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